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铜仁市“六招”“亮”化医保为民服务本色

2023/11/07 1.6w 阅读 142 点赞

近年来,铜仁市坚持以人民为中心,深入实施深化医疗保障制度改革,不断打开新思路、探索新方法,为贴身服务参保群众谋求“新路子”,切实保障参保群众合法权益,全市人民群众对医疗保障服务的获得感、幸福感、满足感不断提升。

创建“铜仁医保守护1314”服务品牌。致力打造医保服务品牌,通过培养一支业务过硬的医保经办服务队伍、突出三项创新改革举措、统一规范一套标准的医保经办服务体系、构建完善四级<市、县、乡、村>医保经办服务网络。结合重点推进的DRG支付方式改革、中医优势病种、健全医保基金安全监管体系三项改革工作,全力为服务对象提供“依法合规、公平规范、优质高效、诚信热情”的医保服务。2022年12月,《铜仁创建“医保守护1314”服务品牌》被国家医保局和中国医疗保险杂志推荐为全国医保经办、服务规范建设典型案例评选,并于2023年5月被中共铜仁市委改革办评为2022年度铜仁市全面深化改革创新项目三等奖。

铜仁“医保15分钟便民服务圈”探索见效。结合我市医保经办实际,深入践行为民办实事,下沉11个医保经办服务高频事项至乡镇、社区,把“医保服务站”搬到老百姓家门口,打造医保经办“15分钟便民服务圈”。截至目前,已建成市级医保经办“15分钟服务圈”示范点63个,县级示范点102个,努力形成组织推动、上下联动、交流互动的标准化、规范化、便捷化医保经办服务格局。群众办事等待时间由原先的15分钟下降到8分钟以内,业务“一次办成率”由原先的90%提升到98%以上,好评率由原先的98%提升至99%以上。

推出“中医日间病房”,方便群众看病且提高医保待遇。进一步发挥中医药特色优势,有效减轻患者就医负担,铜仁市紧紧扭住医保支付方式改革这个“牛鼻子”,在全省先行先试,将全市8家中医医院纳入中医优势病种医保付费改革,试点实施以来,中医日间病房优势病种发生总费用485.8万元、结算服务2017人次,较8家中医医院整体次均费用降低1668元,医保基金的使用效率更加高效,实现“患者少花钱、医院增收入、医保减支出、中医特色得发挥”多方共赢,探索了一条符合中医药服务特点的支付方式新路子,深得群众认可和点赞。 

构建异地就医“四级网格员”,提高医保便民服务水平。创新构建以医保部门为一级网格、市、县定点医疗机构为二级网格、乡级定点医疗机构为三级网格、村医为四级网格的网格便民服务体系。通过指定网格员,明确网格职责,让异地就医日常宣传、帮办代办、毗邻协商等贴近群众身边,同时将异地就医服务纳入家庭医生签约个性化服务包,促进卫生院主动指导村卫生室开展医保服务工作,推动村卫生室医疗技术提升,增强村民享受医保服务体验,提升医保便民服务水平。 

创新医保大数据场景推广应用。与铜仁市卫健、公安、税务等部门联合推出新生儿“一站式”服务大数据场景,实现数据共享互通,让新生儿家长可以轻松办好新生儿《出生医学证明》、出生户口登记、医保参保缴费等手续,解决群众多部门办理新生儿手续的难题,也节省了大量行政资源。《铜仁市新生儿“一站式”服务》改革案例先后得到贵州新闻联播、众望、多彩贵州等新闻媒体关注,获评为2022年度铜仁市全面深化改革创新项目二等奖。

“六个精准”推动DRG精细化运行管理。积极推进DRG支付方式改革。精准待遇保障政策,多元化支付方式改革维护患者待遇保障。精准病案管理,重点核查医保结算清单与病历记录,进一步促进临床诊疗规范。精准分组付费,合理弥补ADRG核心未覆盖,建立特病单议,提高医保基金使用率。精准考核督导,重点核查分解住院、费用分解门诊、虚增住院天数、高套病种等违规问题,切实维护患者合法权益。精准谈判协商,建立技术评价和争议处理机制,促进共建、共治、共享的医保社会治理机制。精准数据分析,使用大数据管理,建立49个DRG常规监测指标,科学助推深化医保支付方式改革。该项工作在2023年3月的国家DRG支付方式改革交叉调研中获得调研组高度肯定,北京大学、中国政法大学、暨南大学等高校知名教授和海南儋州市、淮南市医保局等同仁先后来铜调研交流。



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评论 (2)

我
苏
苏州市民2026-03-18 15:30

非常实用的信息,感谢分享!

科
科技爱好者2026-03-18 14:20

这篇文章写得很详细,有帮助!