按照“放管服”要求,铜仁市医保局本着优化经办业务流程,完善管理服务机制,制定印发了《铜仁市医疗保障局关于进一步做好基本医疗保险门诊慢特病工作的通知》,将慢特病认定由以往各级医保经办机构根据住院病历及相关检查等各类证明材料每半年组织专家集中评审一次的方式,简化为由定点医疗机构具备资质的医师,根据诊疗规范出具的确诊病历及相关检查报告,按照贵州省慢特病资格办理标准进行认定,实现了统筹区内二级及以上定点医疗机构直接认定,经办机构审核通过后即可享受慢特病医疗待遇的目标。
此外,对于转外及驻外人员在统筹区外二级及以上定点医疗机构住院治疗的,参保人员可持相关资料并填写《铜仁市基本医疗保险门诊慢特病申请表》后提交到参保所属经办机构进行资格认定。除贵州省医保局《关于进一步规范慢特病门诊保障制度的通知》中规定全省统一执行的12种特殊病、19种慢性病病种外,过渡期内铜仁市将保留的特殊病、慢性病病种享受门诊待遇政策继续有效。
通过此次改革。一是权力进一步下放了。将所有医保规定的慢特病种都授权医院认定。二是办理进一步快捷了。参保人符合门诊慢性特殊疾病申请条件的,从住院治疗、确诊慢性病,到认定和享受门诊慢性特殊疾病待遇,在医院“一站式”办理,不用再在医院和医保中心来回跑。三是时间进一步缩短了。授权医院认定后,申请门诊慢特病认定的患者在审核通过后次日即可享受待遇。四是结算进一步高效了。参保人员持医保电子凭证或社保卡,到门诊慢特病定点医疗机构发生的与认定病种相关的,符合医保支付范围的医药费用可直接结算。统筹基金支付部分由医疗保险经办机构与定点医药机构结算,个人自付部分由参保人员直接与定点医疗机构进行结算,个人自付部分可使用个人账户支付。
铜仁市从2021年9月1日起将慢特病门诊资格认定下沉到全市二级及以上定点医疗机构办理。
可申办慢特病证的病种有:糖尿病(并心、脑、肾、周围神经病变及视网膜病变)、原发性高血压(并心、脑、肾损害)、冠心病(并心肌梗塞、严重心律失常、心脏扩大)、脑卒中(脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血)、1型糖尿病、重性精神疾病、重症肌无力、帕金森病、活动性肺结核、血友病、器官移植术后抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、耐多药肺结核、免疫性血小板减少症、类风湿性关节炎、强制性脊柱炎、噬血细胞综合征、肺间质病抗纤维化治疗、神经系统良性肿瘤放化疗、青光眼、尘肺病理性(非工伤)、阿尔茨海默病、风湿性心脏病、肝硬化(代偿期)、肝硬化(失代偿期)、肝豆状核变性、艾滋病病毒感染、慢性阻塞性肺疾病、扩张型心肌病等。